Întrebări și răspunsuri despre pilula contraceptivă, cu dr. Angela Lanfranchi
Dr. Lanfranchi, chirurg mamar și medic oncolog, lucreaza in New Jersey (SUA) din 1984. In 1975 a terminat Școala de Medicina din Georgetown. Este profesor de chirurgie la Școala de Medicina Robert Wood Johnson, membru al Colegiului American al Chirurgilor și activitatea sa este certificata de Comisia Americana de Chirurgie. Este co-director in probleme de chirurgie la Centrul de ingrijire a sanului al Sanofi Aventis de la Steeplechase Cancer Center din Somerville, New Jersey. Dr. Lanfranchi este co-fondatoarea și co-președinta Institutului de Prevenție a Cancerului, o instituție non-profit, caritabila, care are misiunea de a educa comunitatea profesionala și neprofesionala cu privire la metodele de reducere a riscului și prevenția cancerului mamar, prin cercetare, publicații și lecții publice. Ea a fost numita drept cel mai bun medic de chirurgie mamara și de ingrijire a sanatații femeii din New Jersey, in 2011. Este autoarea mai multor articole de fiziologie și epidemiologie cu privire la riscurile avortului și cancerului mamar. In cadrul Institutului de Prevenție a Cancerului Mamar, in ultimii 10 ani, dr. Angela Lanfranchi a fost invitata la nivel național și internațional, in Australia, Noua Zeelanda, India, Europa, Canada, Africa de Sud, la școli de medicina, spitale, universitați, organizații care lupta impotriva cancerului, organisme guvernamentale locale și naționale, precum și la Națiunile Unite, unde a vorbit despre riscurile cancerului mamar, inclusiv despre legatura dintre cancerul mamar și avort și dintre cancerul mamar și contracepția hormonala.
Transcriptul
„- Știți ca pilula omoara și va voi spune in timpul acestui discurs cum se intampla acest lucru. Dar aș incepe cu urmatorul lucru: daca pilula chiar omoara, de ce o folosesc atat de mult adolescentele? Ea face sa le creasca sanii, au cicluri menstruale mai puțin abundente și predictibile, fara dureri, le face pielea mai buna și cred ca nu trebuie sa-și faca griji in privința sarcinii, daca se intampla sa greșeasca.
Daca pilula e atat de rea, de ce le place parinților? Bine, ei cred ca pilula le va feri pe fetele lor de sarcina, și nu știu prea multe despre ratele de eșec ale pilulei, deci iși fac griji mai puține. Uneori, parinții apeleaza la un super mecanism de negare, spunand ca „fata mea ia pilula pentru acnee sau pentru ca are cicluri dureroase”. Ei cred ca pilula ii va face pe copiii lor „responsabili”, daca aceștia aleg neaparat sa intre in relații sexuale. Și ceea ce este cel mai important, parinții nu cunosc cu adevarat riscurile medicale ale pilulei.
Exista patru mecanisme importante cu referire la modul in care pilula poate ucide:
- Pilula poate produce coagularea sangelui;
- Poate cauza cancer;
- Favorizeaza apariția infecțiilor letale;
- Favorizeaza apariția unei morți violente.
Ce putem spune despre primul punct? Daca sangele se coaguleaza in artera, avem de-a face cu un atac de cord, infarct miocardic(IM). Daca sangele se coaguleaza in creier, acesta se numește accident vascular cerebral (AVC). Daca pilula face sa se coaguleze sangele in venele de la picioare, se numește tromboza venoasa profunda (DVT), și daca aceste cheaguri, care se formeaza in venele de la picioare se ridica spre plamani, avem de-a face cu un embolism pulmonar (EP) sau tromboembolism venos (TEV). Daca la plamani ajunge un cheag mic, ai putea sa nu-l simți, pe cand un cheag mare te poate ucide foarte ușor. Femeile care iau pilula au un risc de 2 ori mai mare de a face infarct miocardic. Dar daca o femeie mai are și alți factor de risc, pe langa pilula, riscul crește și mai mult. Daca o femeie are hipertensiune, riscul ei crește de 5 ori. Daca fumeaza, are un risc de 12 ori mai mare de a face atac de cord. Daca are diabet, are un risc crescut de 16 ori și daca are un nivel crescut de colesterol, riscul este de 23 de ori.
Ce putem spune despre accidentul vascular cerebral? O meta-analiza inseamna o analiza a tuturor studiilor pe un anume subiect. Va arat acum un studiu, o meta-analiza, care a analizat alte 16 studii diferite, care, la randul lor au urmarit daca pilula cauzeaza accident vascular cerebral. Cercetatorii au descoperit ca poți avea un risc de 3 ori mare de AVC, daca iei pilula. Acest risc se marește daca intervin migrenele. Durerea de cap data de migrene apare din cauza constricției unui vas de sange din cap, ceea ce incetinește fluxul sanguin și poate face sangele sa se coaguleze mai ușor.
Este exact ceea ce a avut una dintre primele mele paciente, in timpul cand eram medic internist. Pacienta avea 26 de ani, avea 2 copii, avea hemiplegie, lua pilula și avea migrene. Soțul o parasise… Ce se poate spune despre tromboembolismul venos? Daca iei pilula, ai un risc mult mai mare de a face nu doar cheaguri la picioare, ci și cheaguri care ajung la plamani. Exista un studiu facut și publicat in „The British Medical Journal” in 2001. Dar exista pilule [de data mai recenta] care pot cauza mai ușor embolism pulmonar. Acestea sunt cele despre care ați auzit la TV, recent, cand avocații iși apara clientele in tribunal, care au suferit atacuri de cord, AVC, embolisme pulmonare sau moartea din cauza pilulei. Aceste pilule se numesc Yaz , Yasmin și Ocella. Ele conțin progesteron de generația a treia. Majoritatea pilulelor pentru controlul nașterilor reprezinta o combinație de progesteron și estrogen sintetic. De cele mai multe ori, progesteronul este levonorgestrel, totuși, in aceste pilule, exista desogestrel, gestoden și alte combinații care au efecte mai mult androgenice. Aceste substanțe iți ofera un risc de la 60 pana la 80 ori și chiar mai mare decat pilulele de generația a doua pe care le iau acum majoritatea femeilor.
Cand spun majoritatea femeilor, am in vedere chiar majoritatea femeilor. Exista 16 milioane de femei de varsta reproductiva in SUA, cu varste cuprinse intre 15 și 45 de ani. Dintre ele, 82 % iau pilula acum sau au luat-o. Este un risc semnificativ pentru populația noastra de femei. Acum, avem aici ceva despre care majoritatea oamenilor nu știu: in 2000, Grupul Național Consultativ de Toxicologie (National Toxicology Advisory Panel) a pus estrogenul pe lista carcinogenilor (…). Și cand Agenția Associated Press a intervievat pe unul dintre membrii acelei comisii, de ce ați pus estrogenul pe aceasta lista? Ea a raspuns, femeilor nu li se vorbește despre riscuri. Exista un metabolit al estrogenului normal, estradiol, care este un carcinogen direct, ce provoaca tulburari la nivel genetic, in sensul ca provoaca leziuni la nivelul ADN, se numește 4-hidroxi-ketacol-estrogen-kinon, care, practic distruge baza lanțului ADN. Acesta este, de fapt, un carcinogen direct.
In 2002, daca v-ați fi uitat la „Știrile de la ora 5”, ați fi aflat despre Studiul „Women’s Health Initiative” („Inițiativa pentru Sanatatea Femeilor”). A fost o mare revelație pentru femei cand s-a anuntat ca terapia de substitutie a hormonilor crește riscul cancerului mamar. Și in acel moment, existau 30 de milioane de femei care urmau aceasta terapie. Jumatate dintre ele, 15 milioane de femei, cu alte cuvinte, au renunțat la ea chiar in acel an, doar pentru ca au auzit despre riscul crescut. Drept rezultat, pana in 2007, incidența cancerului mamar la femeile de peste 50 de ani cu tumori pozitive receptoare de estrogen, a scazut cu 11%. Daca te afli in perioada de post-menopauza, ovarele tale nu mai funcționeaza. Ai nevoie doar de puțin estrogen și progesteron. Dar daca ești in perioada pre-menopauza și vrei sa suprimi ovulația, ai nevoie de doze mult-mult mai mari din aceste medicamente. Sunt exact aceleași preparate ce se conțin in pilula de control al nașterii.
Unele dintre acele cancere de san din perioada de dinainte de menopauza cu care ne confruntam azi sunt atribuite pilulei. In 2005, Agenția Internaționala pentru Cercetarea Cancerului, care este parte a Organizației Mondiale a Sanatații, un organism al ONU, a elaborat Monografia 91, care arata: „Combinația preparatelor de estrogen și progesteron in terapia de substituție a hormonilor și pilulele pentru controlul nașterilor sunt carcinogeni de grupa 1, cea mai inalta clasificare a carcinogenilor, pentru cancerul mamar, cervical și de ficat. Totuși, acest lucru nu a aparut la „Știrile de la ora 5”. Ei au aratat ca existau rate mai mici de cancer ovarian și uterin, deoarece daca ovulezi de mai puține ori, iți reduci riscul de cancer ovarian și iți reduce riscul de cancer uterin, deoarece estrogenul și progesteronul diferențiaza captușeala uterului. Daca luam 100 de americance cu cancer, 3 dintre ele au cancer ovarian, 6 au cancer uterin și 36 au cancer mamar. Nu este deloc un „targ”, ca sa spun așa. Noi auzim adesea, ca oricum facem cancer, intr-un fel sau altul, așa ca cel puțin sa reducem un tip de cancer. Dar de cand este o idee buna sa dam carcinogeni de grupa I unor copii, unor adolescente, cand acestea nu au nici o boala? Sunt sanatoase. Și semnul ca au o sanatate buna este ca sunt fertile.
Iata un alt studiu facut de atunci. Daca doriți o copie a acestei monografii, are peste 400 de pagini, cautați pe Google, IARC, monograph 91, și o puteți descarca in format PDF. In 2006, Chris Kahlenborn a publicat o meta-analiza despre pilula, in revista „Mayo Clinics Proceedings Journal”. In 2009, Dolle et al. au aratat ca o femeie poate avea un risc crescut cu 320% de cancer mamar triplu negativ. Cancerul mamar triplu negativ este forma de cancer mamar cel mai greu de tratat pentru ca nu este sensibila la tratamentul hormonal, nu este sensibila la preparatul cu anticorpi monoclonali Herceptin și mai multe femei mor din cauza acestui cancer, in special in perioada de premenopauza. Unele paciente iau pilula de la 18 ani și chiar de la o varsta mai mica – acest lucru a devenit deja comun, am paciente de 22 de ani, care iau pilule de la 12 ani -, fiindu-le prescrise pentru menstre dureroase. Din 1975, potrivit datelor guvernului, pe care, de asemenea, le puteți gasi pe Internet, incidența cancerelor mamare in situ, neinvazive, a crescut cu 400% la femei in perioada de pre-menopauza.
Cand intrebam la Societatea Americana a Cancerului, de ce sunt tot mai multe femei cu cancer inainte de menopauza, ce se intampla cu femeile tinere?, reprezentanții acesteia spun, a-a, e doar aparent, pentru ca femeile vorbesc mai des despre asta acum. Dar oare mai inainte nu vorbeau despre acest lucru? Asta se intampla deoarece Societatea Americana a Cancerului se refera la cifrele cancerului invaziv, care nu s-au schimbat prea mult.
Prin urmare, vin și va intreb – și niciodata nu am primit un raspuns mulțumitor la intrebarea aceasta – de ce cancerul mamar este unicul tip de cancer pe care Institutul Național de Cancer (din SUA) il raporteaza separat pentru numarul de cancere invazive și neinvazive? De ce raporteaza cancerul de vezica sub o singura cifra (unde intra și cele invazive și cele neinvazive), de ce raporteaza cancerul cervical ca o singura cifra (inclusiv cele in situ și invazive). Ceva s-a intamplat in 2003, ca aceste doua tipuri a trebuit sa fie separate. Deci pilula marește, de asemenea, riscul cancerului cervical și al cancerului de ficat. Cum puteți dezvolta mai ușor o infecție letala? Daca luați pilula, aveți un risc de 2 ori mai mare de a contracta o infecție cu HIV și aveți un risc de 2 ori mai mare de a transmite acest virus partenerului dvs. De asemenea, crește riscul contractarii virusului papilloma uman, iar acesta cauzeaza cancer cervical. Iar acum, despre riscul crescut de moarte violenta…
Care este cauza principala a mortalitații la femeile insarcinate? Știm ca unii oameni doresc sa va spuna ca este mai sigur sa faceți un avort decat sa duci o sarcina la termen. Aceasta este omucidere. La inceputul anilor 1980, s-a observat ca femeile care luau pilula aveau un risc crescut de a muri de accidente sau de moarte violenta. In 2010, a fost facut un studiu amplu in Marea Britanie, cu referire la ratele mortalitații femeilor care luau pilula, fața de cele care nu luau pilula. In general, se spune ca ai un risc mai scazut de a muri, cu excepția femeilor care mureau de moarte violenta. Iar riscul unei morți violente era mai crescut la femeile care luau pilula.
Acest lucru a ramas neexplicat, pana cand Craig Roberts a scris unei reviste britanice o scrisoare catre editor, spunand ca el a cercetat mortalitatea violenta a femeilor, inca de la sfarșitul anilor 1970. A descoperit ca era un risc crescut de moarte violenta la femeile care luau pilula și iata de ce: femeile care iau pilula tind sa-și aleaga un partener care sa le semene din punct de vedere al genelor histocompatibile, ca sa explic, atunci cand vrei sa faci un transplant, trebuie sa gasești pe cineva genetic compatibil cu receptorul. Daca tu alegi un partener foarte similar cu tine, cu genele tale, e posibil sa nu ai reacțiile sexuale de raspuns, e mult mai probabil sa refuzi contactele sexuale și ai o probabilitate mai mare de a avea o alta legatura, ca sa vorbim in termeni sociologici. Cu alte cuvinte, acest lucru inseamna, mai puține relații sexuale, mai proaste și inșelarea partenerului.
Prin urmare, este limpede ca acest lucru duce la violența intr-o relație. Aceste femei vor avea probleme in conceperea copiilor și vor avea mai puțini copii sanatoși. Este foarte comun astazi sa vedem femei violentate. Exista o lucrare intr-o revista dedicata traumelor, care arata ca cea mai comuna cauza a traumelor nefatale in randul femeilor și cauza a o treime din acestea este violența partenerului intim. In incheiere, aș dori sa spun ca pilula este abortiva. Va amintiți ca la inceputul discursului am spus ca adolescentele iau pilula pentru ca le face ciclul mai puțin abundent. Aceasta pentru ca invelișul uterului nu ajunge la grosimea necesara, prin urmare, este foarte subțire. Acest lucru impiedica implantarea blastocistului. Apar, de asemenea, schimbari biochimice, care, de asemenea, impiedica implantarea blastocistului, chiar daca invelișul uterin ar fi suficient de gros.
Prin urmare, foarte multe femei iau pilula și acestea au o mai mare probabilitate de a face cheaguri, de a face cancer, de a face infecții și de a muri de o moarte violenta.
– Ați vorbit foarte pe scurt despre faptul ca pilula este avortiva. Puteți sa ne spuneți mai multe despre acest lucru?
– Cat privește caracterul avortiv al pilulei, din momentul in care a aparut, și acest lucru apare și in instrucțiunile sale, este ca unul din mecanismele pilulei este prevenirea implantarii. De la apariția fertilizarii in vitro (FIV), cunoaștem foarte multe despre cum apare implantarea și concepția. Un lucru care a fost descoperit de catre domeniul FIV a fost ca pentru a obține o buna implantare a embrionului, uterul ar trebui sa aiba un inveliș de cel puțin 8-8,5 mm grosime. Acest inveliș ar oferi embrionului o buna implantare. Femeile, care iau pilula, niciodata nu au invelișul uterului mai gros de 6 mm, acesta este și motivul pentru care ele au un ciclu mai puțin abundent. Exista, de asemenea, mecanisme biochimice care duc la avortivitatea pilulei.
Nu e ca și cum embrionul sau blastocistul ar fi o gamalie de ac, care sare in interiorul uterului și acolo unde se prinde, se prinde. Este mult mai complicat decat atat. Un lucru de care este nevoie pentru o orientare corecta a blastocistului ca el sa se implanteze in peretele uterin și a deveni parte a placentei, trebuie ca o anume parte a embrionului sa fie indreptata spre peretele uterin. Exista o anume substanța chimica, cu care pilula interfereaza și este impiedicata orientarea corecta a acestuia. Este unul din multele mecanisme, cand pilula interfereaza cu interacțiunea biochimica a ovarelor și uterului, fapt care afecteaza concepția și sarcina.
– Mulțumesc. De ce credeți ca medicii nu le explica femeilor, in mod frecvent, care sunt riscurile pilulei, inainte sa o prescrie?
– Pilula este considerata „un minunat bine”. Medicii sunt instruiți astfel, iata, li se dau pixuri cu numele contraceptivului scris pe ele, pizza etc. și li se spune cat de minunata este ea pentru femei. Iar daca apar prea multe efecte colaterale de la unele, iți vor da alt contraceptiv… Nu cred ca lumea se gandește foarte mult la ceea ce este pilula, ci cred ca pur și simplu, in mod general, s-a asumat faptul ca pilula este buna pentru femeie și este un bine pentru ea. In medicina ești presat de timp, nu poți pierde foarte mult timp… Cand prescrii pilula unei paciente, trebuie s-o intrebi daca in familie a avut pe cineva care a facut cheaguri la picioare, și asa de fiecare data, cand vine sa ia rețeta pentru pilule. Dar ei nu au timp pentru așa ceva. Cred ca parțial se intampla din ignoranța și, parțial, medicii nu au timp sa o faca.
Gandiți-va cat timp și cata insistența i-ar trebui unui medic sa spuna femeilor urmatoarele: ești fertila 100 ore pe luna, și in loc sa te pun sa iei acest grup de carcinogeni timp de trei sau patru saptamani pe luna, mai bine te voi invața sa recunoști cand ești fertila prin modul in care se schimba mucusul cervical. Și tu nu trebuie sa mai iei toți acești carcinogeni. Acest lucru iți ia timp. In loc de asta, femeile vin sa-și ia rețeta de pilule la fiecare 6 luni, sunt examinate și fac un test. Nu cunosc alte motivații.
Ceea ce mai știu este ca conducerea la varf a Societații Americane de Obstetrica și Ginecologie este foarte corupta. Reprezentanții ei sunt foarte pro-alegere, sunt entuziaști ai avortului. Unul dintre președinții acestei societați a scris cartea dupa care medicii de avorturi invața sa faca avorturi. Sunt foarte corupți in sensul ca atunci cand Casa Alba a dorit sa aiba motive intemeiate pentru nu a trece avortul cu naștere parțiala, unul dintre judecatorii de la Curtea Suprema de Justiție care lucra pentru Casa Alba, de fapt, a mers la conducerea Societații pentru expresia folosita in decizia lor cu referire la avortul cu naștere parțiala. Nu este o societate a carui interes primordial este sa țina oamenii informați și sa apere pacienții. Este o organizație care promoveaza o agenda foarte periculoasa pentru femei.
– De ce nu recunoaște Societatea Americana pentru Cancer aceste riscuri majore?
– Societatea Americana pentru Cancer are acest scop mareț: urmarește banii. Eu fac peste o jumatate din operațiile mamare in comitatul New Jersey, iar New Jersey este al treilea comitat cu rata cea mai mare a cancerului mamar din țara, și l-am intrebat pe responsabilul de la Societatea Americana pentru Cancer daca nu ar vrea sa vorbesc despre legatura dintre cancer mamar și avort la ei. Și mi-a spus ca nu dorește deoarece li s-au intamplat lucruri neplacute cu asemenea chestiuni controversate: Societatea Americana pentru Cancer a sprijinit FIV și cercetarea pe celulele stem embrionare umane și, drept rezultat, au pierdut foarte mulți bani. Nu dorim sa ne implicam in nici o chestiune care este controversata, asa spun ei.
Dar uitați-va ce s-a intamplat cu organizația Susan G. Komen care vrea sa „lupte” cu cancerul și da o mulțime de bani organizației Planned Parenthood, care distribuie femeilor și carcinogeni de grupa I, ce duc la cancer mamar, și face avorturi, ceea ce crește riscul cancerului mamar. Prin presiunea publicului, Komen a trebuit sa-și retraga susținerea. Țineți minte, in țara noastra se instaleaza o noua religie, totul devine gri. Noi, oamenii, facem rau planetei… Daca ma uit in una din carțile mele de medicina, un manual standard despre san, de 600-800 de pagini, și citesc capitolul despre prevenția primara, ce masuri trebuie luate etc., acolo scrie negru pe alb: cel mai mare impact asupra riscului cancerului mamar este sarcina devreme dusa la capat, dar, din cauza efectelor sociale și ecologice a nașterilor devreme și multiple, nu am introdus acest lucru in tabel…
Repet, daca va uitați intr-un asemenea manual, veți gasi asta. Dar ei folosesc cuvantul „ecologic”. Sunt mai ingrijorați de ceea ce li se intampla peștilor, decat femeilor. E o problema uriașa și tot mai raspandita. […]”